Cada jugador recibe cuatro fichas y debe combinarlas en dos conjuntos (manos). Después de que cada jugador lo haya hecho, el banco revela sus fichas y también las combina en dos conjuntos, siguiendo las reglas de la casa. Para ganar un juego, un jugador debe vencer a ambos sets. El banco gana al no perder ninguna de las dos manos.
Pai Gow es un juego de casino con una ventaja muy baja de la casa, siempre que el jugador aproveche al máximo las posibilidades. El juego enfrenta a siete jugadores contra el banco y se juega con un conjunto de 32 fichas, de forma similar a las fichas de dominó, pero con diferentes cantidades de puntos.